Пухлини печінки діляться на доброякісні та злоякісні

Злоякісні пухлини печінки можуть бути:

• первинними
  (розвиваються безпосередньо зі структур печінки)
  
  
• вторинним
  (метастази пухлин з інших органів).

Вторинні пухлини печінки зустрічаються в 20 разів частіше, ніж первинні.

Метастази в печінці нерідко виявляються в пацієнтів з первинним раком шлунка, легень, товстої кишки, рак молочної залози.

Доброякісні пухлини печінки поділяються на:

• гепатоаденоми
• аденоми жовчної протоки
• біліарні цистаденома
• папіломатоз
• гемангіоми, лімфангіоми
• гамартоми
• ліпоми
• фіброми

Деякі види доброякісних пухлин печінки (трабекулярние аденоми, цистаденома) схильні до переродження в гепатоцелюлярний рак.

Судинні новоутворення (гемангіоми, лімфангіоми) зустрічаються серед доброякісних пухлин печінки найбільш часто. Вони мають губчасту будову і виходять з венозної мережі печінки. У абсолютній більшості судинні пухлини печінки є вродженною аномалією.

Вузлувата гіперплазія печінки розвивається внаслідок локальних циркуляторних і біліарних порушень в окремих зонах печінки. Часте її переродження у злоякісну пухлину печінки.

На ранніх стадіях доброякісні пухлини печінки не мають чітко вираженої клінічної симптоматики, ростуть повільно і не призводять до порушення загального самопочуття.

Гемангіоми печінки великих розмірів можуть викликати болі і тяжкість в епігастрії, нудоту, відригування повітрям. Небезпека гемангіоми печінки полягає у високій ймовірності розриву пухлини з розвитком кровотечі у черевну порожнину або гемобілії (кровотечі в жовчні протоки), перекрути ніжки пухлини.

Аденоми печінки при досягненні значних розмірів можуть викликати болі в животі. Рідко може відбутися розрив аденоми з розвитком гемоперитонеум.

Вузлувата гіперплазія печінки зазвичай не має виражених симптомів. При пальпації печінки може відзначатися побільшена печінка - гепатомегалія. Спонтанний розриви даної пухлини печінки спостерігаються рідко.

З метою діагностики доброякісних пухлин печінки використовуються:

• УЗД печінки
• гепатосцінтіграфія
• КТ
• гепатоангіографія
• діагностична лапароскопія з прицільною біопсією печінки та морфологічним дослідженням біоптату.

З огляду на високу частоту переродження в рак та ускладнення перебігу доброякісних пухлин печінки, основна тактика їх лікування – хірургічна, що припускає резекцію печінки в межах здорових тканин.

Обсяг резекції визначається локалізацією та розмірами пухлини печінки: - крайова,

• сегментектомія
• лобектомія
• гемігепатектомію

Виділяють наступні форми первинних злоякісних пухлин печінки:

• гепатоцелюлярна карцинома (печінково-клітинний рак, гепатома), яка виходить із клітин печінкової паренхіми

• холангіокарцинома, що виходить із епітеліальних клітин жовчних проток

• гепатобластома – пухлина печінки, що зустрічається у дітей

Первинні злоякісні пухлини печінки – зустрічається переважно в чоловіків старше 50 років.

Найбільш вірогідною причиною утворення первинних злоякісних пухлин печінки вважають хронічні гепатити після перенесеного вірусного гепатиту В і С. Імовірність розвитку гепатоцелюлярного раку у пацієнтів з гепатитом збільшується в 200 разів.

Серед інших факторів виділяють цироз печінки, паразитарні ураження (шистосомоз, опісторхоз), гемохроматоз, сифіліс, алкоголізм, канцерогенний вплив різних хімічних сполук (тетрахлористого вуглецю, нітрозамінів, органічно хлорвмісних пестицидів), аліментарні причини (харчової микотоксина – афлатоксин).

До початкових клінічних проявів злоякісних пухлин печінки відносяться:

• загальна слабкість
• диспепсія (погіршення апетиту, нудота, блювота)
• тяжкість і ниючий біль у підребер'ї справа
• підвищення температури до 38^o С
• схуднення.

Із збільшенням розмірів пухлини печінка виступає з-під краю реберної дуги, поверхня стає горбиста та щільна.

В пізніх стадіях розвивається анемія, жовтяниця, асцит; наростає ендогенна інтоксикація, печінкова недостатність.

Якщо пухлинні клітини мають гормональну активність, тоді проявляються ендокринні порушення (синдром Кушинга).

Якщо пухлина здавлює нижню порожнисту вену, з'являються набряки на нижніх кінцівках. Можливі розриви судин із кровотечею у черевну порожнину. Також можливі кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу.

Необхідне проведення УЗД, комп'ютерної томографії, МРТ, ангіографії печінки. З метою гістологічної верифікації проводять пункційну біопсію печінки або діагностичну лапароскопію.

Якщо виявлено метастази в печінці, необхідно встановити локалізацію первинної пухлини.

Тільки рання діагностика первинної пухлини печінки може дати шанс на виліковування: проведення радикальної операції.

Якщо виявлені метастази в печінку, радикально допомогти хворому неможливо.